Un desafío sanitario en la gestión del servicio de medicina crítica de un hospital del Ecuador: Vivencias en la pandemia COVID-19 / A health challenge in the management of the critical medicine service of a hospital in Ecuador: Experiences in the COVID-19 pandemic

El SARS COV 2, tomó por sorpresa al mundo, con impacto en el sector salud, generándose una gran crisis sanitaria, golpeados por escasez de insumos, de equipos, de personal y capacidad instalada insuficiente para la atención de la contigencia. Ademas, la infodemia, el pánico y el miedo con sus respectivas consecuencias, se empodero de la sociedad civil, situación que no es ajena a sector salud, por ello, este relato de experiencia tuvo objetivo describir la gestión del servicio de medicina crítica de un hospital de Guayaquil- Ecuador durante la pandemia por el Coronavirus. En los centros asitenciales, el personal se enfrenta all desafío sanitario, principalmente en la gestión del servicio de medicina crítica. Al ser nombrado hospital centinela, con una capacidad instadala redujo de 494 a 200 camas, y se creó además el área de hospitalización de infectología; La interrelación de profesionales de la enfermería, médicos infectólogos, médicos neumólogos, servicios de terapia física y rehabilitación, servicios de nutrición, y los terapistas respiratorios, fue fundamental para afrontar la crisis, para vela por el bienestar del paciente, no solo en la parte física, sino psicología y de humanización. No obtante, el miedo a lo desconocido inherente a la especie humana, se transforma en pánico ante esta enfermedad provocando emociones, sentimientos, vivencias exacerbadas, y la inseguridad y desconfianza en que el sistema sanitario(AU)

SARS COV 2 took the world by surprise, with an impact on the health sector, generating a major health crisis, hit by a shortage of supplies, equipment, personnel and insufficient installed capacity for contingency care. In addition, the infodemic, panic and fear with their respective consequences, empowered civil society, a situation that is not unrelated to the health sector, therefore, this experience report aimed to describe the management of the critical medicine service of a Guayaquil-Ecuador hospital during the Coronavirus pandemic. In care centers, the staff faces the health challenge, mainly in the management of the critical medicine service. Being named a sentinel hospital, with an installed capacity it was reduced from 494 to 200 beds, and the infectious disease hospitalization area was also created; The interrelation of nursing professionals, infectious disease doctors, pulmonologists, physical therapy and rehabilitation services, nutrition services, and respiratory therapists, was essential to face the crisis, to ensure the well-being of the patient, not only in the physics, but psychology and humanization. However, the fear of the unknown inherent in the human species is transformed into panic in the face of this disease, causing emotions, feelings, exacerbated experiences, and insecurity and distrust in the health system(Au)

Burnout y depresión en médicos de medicina interna y unidad de cuidados intensivos en Riobamba, Ecuador / Burnout and depression in internal medicine doctors and intensive care unit in Riobamba, Ecuador

RESUMEN Introducción: El síndrome de burnout es conceptualizado como la forma inadecuada de afrontar el estrés crónico dado por exposición crónica a condiciones laborales inadecuadas. Afecta la salud mental, general y el rendimiento laboral de las personas. Objetivo: Determinar la presencia de síndrome de burnout en el personal de medicina interna y la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Chimborazo, Ecuador. Métodos: Se realizó una investigación básica, no experimental, transversal, descriptiva y correlacional en un universo de 77 trabajadores, de los cuales 65 conformaron la población de estudio. Se aplicaron cuestionarios para identificar presencia de síndrome de burnout, depresión y rendimiento laboral. Se utilizó la prueba de correlación de Pearson para identificar relación entre variables. Resultados: Predominio de pacientes con síndrome de burnout (52,31 %), depresión posible (47,69 %) y autopercepción de rendimiento laboral como adecuado (44,62 %). Dentro de las subescalas de la enfermedad la de mayor afectación fue la de realización personal con un 47,69 % de trabajadores en nivel medio y 39,23 % en nivel alto. Conclusiones: Existió predominio de trabajadores con síndrome de burnout y se identificó una correlación positiva fuerte entre las variables depresión y síndrome de burnout, así como entre esta variable y rendimiento laboral. Entre las variables depresión y rendimiento laboral la correlación obtenida fue positiva media.

ABSTRACTS Introduction: Burnout syndrome is conceptualized as the inadequate way of coping with chronic stress caused by chronic exposure to inadequate working conditions. It affects the mental and general health and the work performance of the people. Objective: to determine the presence of Burnout syndrome in the internal medicine staff and the intensive care unit of the Provincial General Teaching Hospital of Riobamba, Chimborazo, Ecuador. Methods: A basic, non-experimental, cross-sectional, descriptive and correlational research was carried out in a universe of 77 workers, of which 65 made up the study population. Questionnaires were applied to identify the presence of burnout syndrome, depression and work performance. Pearson's correlation test was used to identify a relationship between variables. Results: prevalence of patients with burnout syndrome (52.31%), possible depression (47.69%) and self-perception of work performance as adequate (44.62%). Within the subscales of the disease, the one with the greatest affectation was that of personal fulfillment with 47.69% of workers in the medium level and 39.23% in the high level. Conclusions: there was a predominance of workers with burnout syndrome and a strong positive correlation was identified between the variables depression and burnout syndrome, as well as between this variable and job performance. Among the variables depression and work performance, the correlation obtained was positive medium.

Caracterización del índice sao2/fio2 a gran altitud / Index characterization of sao2/fio2 at high altitude

Objetivo: Describir el valor del índice SaO2/FiO2 en nativos residentes sanos, pacientes con diferentes patologías así como gestantes durante el control prenatal a gran altitud. Material y métodos: Serie de casos llevada a cabo en el Hospital del Norte de la ciudad de Alto, La Paz (Bolivia) localizado a 4 090 metros sobre el nivel del mar, durante el periodo 01 Octubre 2018-31 Enero de 2019. Se incluyeron 119 participantes en quienes se calculó el índice SaO2/FiO2 con respiración a aire ambiente de manera casual, al momento de ingreso o control prenatal de los participantes. Resultados: El promedio del índice SaO2/FiO2 en nativos residentes sanos es de 426, en pacientes no neumópatas 376, neumópatas 312 y gestantes normoevolutivas 423. Existe una correlación negativa alta por r de Pearson entre el desarrollo de la gestación y el índice SaO2/FiO2. Conclusión: El presente estudio ofrece información novedosa acerca de los valores de referencia de SaO2/FiO2 para gran altitud, tanto de nativos residentes "sanos" así como pacientes neumópatas, no neumópatas y gestantes.

Objective. To describe SaO2/FiO2 (oxygen saturation/fraction of inspired oxygen) index in healthy native dwellers, patients with or without chronic lung diseases and pregnant women at high altitude. Material and methods. Case series at Hospital del Norte from El Alto city, La Paz-Bolivia, located at 4090 meters above sea level, during 1 October 2018 to 31 January 2019. 119 participants were included, and SaO2/FiO2 index was measured by using a pulse oximeter. Results. SaO2/FiO2 index average was 426 in healthy dwellers, 376 in patients with non-respiratory pathologies, 312 in patients with pulmonary diseases, and 423 in pregnant women. A high negative correlation (r of Pearson) was observed between pregnancy evolution and SAO2/FIO2 index. Conclusion. This study provides novel data about SaO2/FiO2 index at high altitude either of healthy native dwellers, patients with or without pulmonary diseases and pregnant women.

La educación del esfuerzo terapeutico en Medicina crítica y terapia intensiva / The education of therapeutic effort in critical medicine and intensive therapy

El desarrollo tecnológico dentro de la medicina intensiva ha llevado a que en ocasiones se les apliquen a los enfermos procedimientos excesivos para el mantenimiento de las funciones vitales, los cuales solo logran en muchos de los casos prolongar la agonía del paciente y el sufrimiento de sus familiares. La prolongación de la vida con medios artificiales puede llegar a ser en ocasiones una acción degradante que viola los más elementales principios éticos y por tanto es incompatible con el respeto a la dignidad humana

Imitadores y camaleones de ictus, para tenerlos siempre en mente / Stroke mimics and chameleons, have them always on mind

INTRODUCCIÓN: Se denominan imitadores de ictus (falsos positivos, sobrediagnosticados) así como camaleones de ictus (falsos negativos, infradiagnosticados) a los casos que inducen a cometer errores en el diagnóstico y tratamiento del ictus. Los mismos deben ser considerados para aproximarse de una manera certera al diagnóstico y tratamiento más adecuados. El objetivo es relatar el caso de una paciente que se presenta con un imitador de ictus, afortunadamente con evolución favorable posterior. CASO CLÍNICO: Paciente de 17 años, procedente y residente de la ciudad de El Alto, segundigesta, sin antecedentes personales patológicos, cuadro clínico de 8 horas de evolución, caracterizado por alteración de la conciencia de manera progresiva así como crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas; se realiza neuroprotección, tratamiento neurointensivo y se considera tratamiento trombolítico, el cual debido a una adecuada disquisición diagnóstica se decide evitar, orientándose el diagnóstico hacia epilepsia, realizándose el tratamiento respectivo con evolución favorable. DISCUSIÓN: El caso presenta varios datos importantes, tales como la edad de la paciente y la ausencia de crisis convulsivas con anterioridad, sin embargo debido a la urgencia del caso se consideró trombolisis, sin administrase la misma y decidiéndose por el tratamiento de epilepsia, evitando tanto el riesgo asociado a hemorragia intracerebral por la administración de trombolítico en un caso que no correspondía su utilización ya que como se pudo evidenciar la literatura cita como un importante imitador de ictus a las crisis convulsivas.

INTRODUCTION: Stroke mimics (false positives, over diagnosed) and stroke chameleons (false negative, underdiagnosed) are special cases that induce to commit mistakes on stroke diagnoses and treatment. They have to be considered to approximate an adequate treatment. The objective is report the case of a patient with stroke mimic, fortunately identified and treated with favorable evolution. CASE REPORT: Female 17 year-old patient, from El Alto city, without pathologic antecedents with 8 hours clinical manifestations with consciousness impairment and tonic-clonic seizures, neuroprotection is performed such as neurocritical care, thrombolysis is considered, but after an adequate diagnostic disquisition is avoided, the diagnoses of epilepsy is achieved and treatment is performed. DISCUSSION: Several important data are reviewed, such as the early age, lack of seizures antecedent, nevertheless thrombolysis is considered, throughout a careful literature review, epilepsy treatment is performed, avoiding intracraneal bleeding complications.

Disfunción orgánica múltiple en obstetricia crítica / Multiple organ dysfunction in obstetrics critical care

INTRODUCCIÓN: la muerte de una paciente obstétrica en estado crítico frecuentemente se encuentra precedida por disfunción orgánica múltiple, de esta manera el reconocimiento temprano y el manejo de dicha situación así como la disponibilidad y accesibilidad a centros de salud con la capacidad para resolver dichas situaciones resulta esencial para disminuir la mortalidad materna en una región. El objetivo es relatar el caso de una paciente con progresión a disfunción orgánica múltiple durante el puerperio quirúrgico mediato, afortunadamente, con evolución favorable. CASO CLINICO: paciente de 26 años, procedente y residente de la ciudad de El Alto, segundigesta, sin antecedentes personales patológicos relevantes, cuadro clínico de 4 días de evolución posterior a cesárea segmentaria, cursa con deterioro clínico paulatino manifestado por astenia, adinamia, ictericia progresiva, oliguria, se realiza ultrasonido abdominal con punción, evidenciándose hemoperitoneo masivo a partir de arteria epigástrica sangrante en el transoperatorio; la paciente queda en la Unidad de Cuidados Intensivos, con puntaje de APACHE II a las 24 horas de 26 puntos, con un score de probabilidad de mortalidad predicha de 38%, así como un score SOFA 16 puntos. La evolución posterior fue favorable. DISCUSIÓN: el caso presenta varios datos importantes, tales como la transferencia de una paciente con cuadro inespecífico; sin embargo, el ultrasonido permitió identificar la causa del cuadro. La presentación del presente caso expone la rápida recuperación de las pacientes obstétricas en estado crítico cuando el agente causal es identificado. Los eventos obstétricos pueden presentar diferentes complicaciones que pueden exponer a la paciente a una situación crítica con riesgo vital; no obstante el manejo oportuno puede evitar la de muerte materna.

The death of an obstetric patient with critical illness is frequently preceded by multiple organ dysfunction, the early recognition and management of this situation as well as the availability and accessibility to health centers with the capacity to resolve such situations is essential to reduce maternal mortalityin a region. The objective is to report the case of a patient with progression to multiple organ dysfunction during the mediate postoperative period, fortunately, with favorable evolution. Patient of 26 years of age, resident of the El Alto, without relevant personal pathological antecedents with clinical presentation of 4 days of evolution after cesarean with progressive clinical impairment with asthenia, adynamia, progressive jaundice, oliguria, abdominal ultrasound with puncture is performed, evidencing massive hemoperitoneum from a bleeding epigastric artery in the transoperative. The patient is received in an intensive care unit with an APACHE II score at 24 hours of 26 points, with a score predicted mortality probability of 38% and SOFA score of 16 points. The subsequent evolution was favorable. The case reveals several important data, such as the transfer of a patient with non-specific clinical presentation, however the ultrasound allowed the identification of the primary cause of the clinical presentation. The report of this case exposes the rapid recovery of the obstetrical patients with critical illness when the causal agent is identified. The obstetric event may present different complications that expose the patient to critical illness with a life-threatening condition; however, timely management can avoid a maternal death.

Problemas ético del retiro o limitación de traamiento vital en unidades de cuuidados intensivos / Ethic problems bbout retirement or limitation of life-sustainin treatment in iintensive care units / Problemas étios do retiro ou limitação de tratamento vital em unidades de terapia intensiva

La medicina crítica atraviesa sus mejores momentos. Como afirma Gracia, "los cuidados intensivos han alcanzado su mayoría de edad". Nadie cuestiona dichos adelantos para pacientes que eran considerados hace relativamente poco como desahuciados. Sin embargo, también da algo de vértigo el cambio que se ha logrado en el manejo de la muerte de dichos pacientes: el tránsito de una muerte "natural" a una muerte "gobernada por el hombre". En este contexto cobran nuevo sentido conceptos como eutanasia, distanasia, futilidad, calidad de vida, muerte digna y, de manera especial, el concepto de retiro o limitación de tratamiento vital (LET). El presente artículo de reflexión analiza los problemas éticos que se generan al implementar los protocolos de LET en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El artículo está dividido en cuatro partes: 1. Distinciones terminológicas; 2. formas de aplicación de la LET; 3. LET en casos especiales: pediatría y personas con discapacidad, y 4. los problemas éticos específicos de la LET.

Intensive Care Medicine experiences its best time. As Gracia says, "intensive care has come of age." Nobody questions such advances for patients that were considered hopeless days ago. However, it also gives some dizzying the change that has been made in the death management of such patients: the transition from a "natural" death to death "ruled by man." In this context, concepts take on new meaning as euthanasia, dysthanasia, futility, quality of life, dying with dignity and especially, the concept of retirement or limitation of life-sustaining treatment. This article discusses the ethical problems generated by implementing the limitations of life-sustaining treatment protocols in Intensive Care Units. The article is divided into 4 parts: 1. Terminological distinctions. 2. How to apply the limitation of life-sustaining treatment. 3. Limitation of life-sustaining treatment in special cases: pediatrics and disability. 4. The specific ethical problems of limitation of life-sustaining treatment.

A medicina crítica atravessa seus melhores momentos. Como Gracia diz: "os cuidados intensivos alcançaram a maioria de idade." Ninguém questiona tais avanços para os pacientes que foram consideradas até a pouco tempo como desauciados. No entanto, da um pouco de vertigem a mudança que tem-se alcançado na gestão da morte desses pacientes: a transição de uma morte "natural" à morte «governada pelo homem". Neste contexto, cobram novo sentido conceitos como eutanásia, distanásia, futilidade, qualidade de vida, morte digna e, em particular, o conceito de retiro ou limitação de tratamento vital (LET). O presente artigo de reflexão faz a análise dos problemas éticos gerados pela implementação de protocolos de LET nas unidades de terapia intensiva (UTI). O artigo está dividido em quatro partes: 1. Distinções terminológicas; 2. Formas de aplicação do LET; 3. LET em casos especiais: pediatria e pessoas com deficiência e, 4. Os problemas éticos explícitos da LET.

El personal médico y sus condiciones laborales en las unidades de terapia intensiva del Distrito Metropolitano de Quito ­ Ecuador / Medical staff and working conditions in intensive care units of the Metropolitan District of Quito - Ecuador

La terapia intensiva es una especialidad en continuo crecimiento. En Ecuador se desconoce la realidad de sus recursos humanos. Objetivos Determinar las características del recurso profesional médico en las unidades de terapia intensiva (UTI) del Distrito Metropolitano de Quito (DMQ) y sus condiciones laborales. Diseño Transversal. Lugar y sujetos Médicos tratantes y residentes (postgradistas y asistenciales) que laboran de 41 UTI del DMQ. Mediciones principales Censo y entrevista directa sobre datos demográficos, estudios realizados, carga laboral, guardias nocturnas, ingresos económicos, capacitación continua y expectativa futura en la especialidad. Resultados Se entrevistaron 103 médicos tratantes y 132 residentes (44 postgradistas y 88 asistenciales). La mayoría fueron de sexo masculino (76.2%). El 63.1% de los tratantes laboran en dos o más unidades UTI y el 73.5% de residentes en una sola UTI. Los tratantes laboran una mediana de 222 (Q1-Q3: 160 - 280) horas/mes y los residentes de 247 (190 - 300) horas/ mes, superando las 15 horas/día cada semana. Los ingresos mensuales fueron de US$ 3500 (2552 ­ 4500) y 1500 (1213 ­ 1995) para los tratantes y residentes respectivamente. La correlación entre carga laboral e ingresos económicos fue baja. El 58.3% de los tratantes tenían título de la universitario, con un tiempo medio de experiencia de 10 años. Los residentes postgradistas tenían mayor experiencia en áreas críticas que los residentes asistenciales (86.4% vs. 52.3%) pero similar capacitación previo su ingreso a UTI (40.9% vs. 48.9%). La asistencia a cursos de actualización fue baja. El 22.3% de los tratantes y 12.9% de los residentes respondieron tener afiliación a la seguridad social y otros beneficios. El 80.6% de tratantes volverían a escoger la especialidad y 63.6% de los residentes asistenciales estaría interesado en continuar sus estudios en la especialidad. Conclusiones Este estudio es el primero en abordar la realidad laboral de las UTI del DMQ. Las condiciones laborales se perciben difíciles y poco atractivas. Existe una sobrecarga laboral sin correspondencia en los ingresos económicos y la formación académica y formación continua luce insuficiente. Sin embargo, la mayoría de médicos están motivados por continuar en la especialidad.

Intensive care is a specialty in continuous growth. In Ecuador is unknown the current status of its human resources. Objective To determine the characteristics of the medical staff in the intensive care units (ICU) of the Metropolitan District of Quito (MDQ) and their working conditions. Design Cross sectional study Subjects and setting Attending physicians and residents who work at 41 ICU in Quito-Ecuador. Main measurements Demographic data, previous medical formation, workload, night guards, income, ongoing training and future life expectative. Results We interviewed 103 attending physicians and 132 residents (44 postgra- duate students). Most were males (76.2%). 63.1% of attendants work in two or more ICU and 73.5% of residents in a single ICU. Attendants work a median of 222 (Q1-Q3: 160 - 280) hours/month and residents 247 (190 - 300) hours/month, exceeding 15 hours/day each week. The monthly income was US$ 3500 (2552 - 4500) and US$1500 (1213 - 1995) for attendants and residents respectively. The correlation between workload and income was low. 58.3% of attendants had a university title as specialist, with an average of 10 years experience. The postgraduate students had more experience in critical medical areas than other residents (86.4% vs. 52.3%) but similar training prior to ICU job (40.9% vs. 48.9%). Medical education in training courses was low. 22.3% of attendants and 12.9% of residents had affiliation to the social security and other benefits. 80.6% of attendants would choose again the specialty and 63.6 % of residents would be interested in continuing their studies in the specialty. Conclusion This study is the first to deal with the current status of working conditions in ICU of MDQ. Working conditions are perceived difficult and unattractive. There is a work overload mismatched in incomes and academic training and continued medical education looks insufficient. However, most physicians are motivated to continue in the specialty. Abstract Medical staff and working conditions in intensive care units of the Metropolitan District of Quito - Ecuador